尿毒症伴脑出血，进退两难，医生却做了这个选择......

突发脑出血，尿毒症晚期、凝血功能不良，贫血，恶性高血压......患者复杂的病情让治疗困难重重，面对如此患者，神经外科医生该如何第一时间及时给予救治？

精准微创，帮助患者转危为安

一位30岁的患者，在来院2小时前，被朋友发现右侧肢体活动不利，伴失语，意识模糊，呼唤可睁眼。朋友紧急联系了家属后，将患者送到我院急诊科，到院后患者又出现烦躁，给予镇静药物应用后，状态无明显改善。急查颅脑CT，提示出现了脑出血！

情况危急，急诊科马上联系了神经外科马陈建医生。通过家属陈述马医生了解到患者有尿毒症透析史，每周固定透析2次，高血压史6年，来院前一晚，出现发热，体温达37.5C。得知这一情况后，救治难度将增加。

脑出血的手术救治旨在以较小的创伤，尽可能清除颅内血肿，降低颅内压，解除血肿对周围脑组织的压迫，帮助保留脑功能。

术前CT影像

马陈建医生再次详细评估患者病情，左侧基底节区脑出血，破入脑室，血肿约为31.4ml，诊断是：基底节出血（左侧）继发性脑室出血。一般情况下，急性血肿需考虑手术；慢性血肿则可行微创钻孔引流手术。但鉴于患者出血量较大，手术方式需审慎选择，况且患者有尿毒症史，长期透析治疗，身体基础条件较差，可能增加手术风险。

经过科室团队的详细探讨，旨在帮助保护脑组织不受血肿压迫，挽救脑功能。马陈建医生最终决定采用内镜微创诊疗技术，该技术创伤较小，视野清晰、麻醉时间较短，并有助于清除血肿，减少手术损伤，有助于降低并发症的发生，术后恢复较快。

切口设计示意图

家属同意手术，马医生确定了患者术前、术中及术后突发情况和后续治疗应对方案。在他的带领下，麻醉科与科室其他医生的配合下，共同完成了内镜辅助下颅内血肿清除术，手术过程顺利。次日复查头颅CT提示颅内血肿清除，患者转回普通病房。

术后复查影像

经过一段时间的后续治疗，患者情况得到改善，顺利出院。这次救治体现了神经外科二科对脑出血手术救治原则的把握。

神经外科二科科室特色

缺血性脑血管病急性脑梗塞的超选择溶栓、机械取栓治疗；脑血管狭窄，颈动脉、椎基底动脉、大脑中动脉等血管狭窄的支架植入及球囊扩张成形术。

出血性脑血管病蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤的栓塞治疗；颅内血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘的栓塞；颌面部、鼻腔大出血的介入栓塞治疗。

高血压脑出血、外伤综合治疗去骨瓣减压术、血肿清除术、颅骨凹陷整复术、硬膜下血肿钻孔引流术。

神经内镜技术梗阻性脑积水第三脑室造瘘术、交通性脑积水脑室腹腔分流术、高血压脑出血内镜下血肿清除等。

脑、椎管内肿瘤切除术胶质瘤、凸面脑膜瘤、垂体瘤、椎管内脊膜瘤、神经鞘瘤等切除术。

功能神经外科三叉神经痛、面肌痉挛等微血管减压术；帕金森病立体定向手术等。