大龄！难治！平安产子！一位Ⅱ膜性肾病患者的求医之路

近日，一位患者向肾三病区王聪舟副主任医师表达了感谢。在交流过程中，王大夫也回想起该患者的医治经历。

情况说明

来自黑龙江的江女士（化名）患有肾病综合征、膜性肾病多年，期间曾于多家医院就诊，大量蛋白尿及水肿情况控制不理想。

她于2018年被查出患有肾病综合征，同年八月发现怀孕1个月，后因身体原因进行了人工流产。之后行肾穿刺，被确诊为Ⅱ膜性肾病，尿蛋白4+，隐血2+，24小时尿蛋白定量涨到了6.55g/24h。曾口服中药汤剂，尿蛋白定量指标的控制始终不理想。

2020年7月，江女士联系到我院肾三病区王聪舟医生。王医生针对其情况，制定了中西医结合治疗方案，给予我院肾康系列胶囊口服，配合活血化瘀类药物静点。在患者的积极配合下，经治疗，江女士病情逐步改善，出院时：隐血+1，蛋白质+1，24小时蛋白定量降到了0.34g/24h。

此后，江女士向王医生提出了希望能够生育一个健康孩子的期望。

虽然当时患者的病情相对稳定，但要怀孕，蛋白定量、肾功能需要保持在稳定的水平，且当时使用的药物中包含可能影响胎儿的成分，调整用药方案需谨慎评估。

膜性肾病患者怀孕面临哪些风险？

对于膜性肾病患者而言，怀孕可能存在一些风险和挑战。膜性肾病是一种肾小球疾病，特征为肾小球滤过膜的炎症和损伤，可能导致蛋白尿等症状。

1\妊娠加重肾病症状：

怀孕会增加肾脏的负担，可能导致原有的肾脏病症状出现波动，如蛋白尿增加、血压升高等，因此需要密切监测和管理；

2\妊娠并发症：

膜性肾病患者妊娠期间可能面临早产、胎儿生长受限、子痫前期等并发症的风险；

3\药物治疗挑战：

膜性肾病患者通常接受药物治疗来控制病情，然而，部分药物对胎儿存在一定的副作用。因此，医生需要重新评估药物治疗方案，以确保母体和胎儿的安全。

王聪舟医生考虑到患者的个人意愿，经过审慎评估，根据临床经验，停用了可能对胎儿造成影响的药物，同时避免应用激素和免疫抑制剂，而是采用中药调理联合精细化日常生活管理和指导。经过一段时间的调理，在2021年，江女士已怀孕6周。直到孕晚期，她的病情都相对平稳，24小时尿蛋白定量始终控制在0.5g/24h以下。

2021年12月，足月后，江女士通过剖宫产诞下一名孩子，生产后她出现双下肢水肿，指标有所回升，王医生又重新调整了治疗方案，起初采用少量中药口服，同时对症处理，待平稳度过哺乳期后，调整为他克莫司胶囊联合中药的治疗方案，患者的病情再次逐渐缓解。

近日，江女士来院复诊，经过巩固治疗，尿蛋白、隐血各项指标均有所改善，24小时尿蛋白定量0.07g/24h。

肾三病区（慢肾风病科）

肾三病区隶属于京东誉美中西医结合肾病医院，是我院肾病临床科室之一，是集临床、教学及科研为一体的现代化中医肾病诊疗科室。科室重点开展了对“慢性肾小球肾炎”等肾科常见病、疑难病的临床诊疗工作。尤其是在“慢性肾炎”的诊疗上，科室继承了前人的经验，同时结合本科室对于此病的诊疗体会，总结出该病总的病理机制为：本虚标实，以脾、肺、肾三脏亏虚为本，以湿、热、淤为标。临床根据疾病的不同时期以温补脾肾，益气固本，兼以活血化瘀为总则，配合中药外敷、穴位注射、中药药浴等中医外治法，另外辅助前沿的西医诊疗方法以达到帮助改善临床症状、消除蛋白尿、血尿，降低血肌酐水平，保护肾功能的目的。

科室一直坚持中西医结合治疗肾脏病的临床研究工作，多年来对于肾脏病中常见的慢性肾小球肾炎、肾病综合征，慢性肾功能衰竭等各种原发、继发性肾病等肾病的诊治方面积累了一定经验。科室具备合理的人才梯队，能为肾病患者提供肾病诊疗服务，病源覆盖河北、辽宁、吉林、黑龙江、山西、陕西、内蒙古及海南等全国各省份。