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【临床案例】直肠癌保肛还是保命,该如何选择?

2024-07-09 阅读量:2857次
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对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者来讲,保肛还是改道,永远是绕不过去的一个话题。

肛门之于人体,不仅是一个器官,更肩负排泄重要功能。保与不保,虽然只有一字之差,结果却是大相径庭。保留肛门,不仅保留了原来的排便出口、保留了控制排便的功能,同时也意味着保全了身体外在的完整性。


保肛还是不保只能二选一吗?


在门诊,有很多患者都会问一个问题:“医生,我这个直肠癌切了之后,还可以保住肛门吗?”

那么,保还是不保,应该如何选择呢?

案例一

直肠癌无法保肛

70岁刘先生是一位低位直肠癌患者,科室为其行3D腹腔镜直肠癌手术。术中见肿瘤距肛门只有3Cm,完整切除肿瘤,但无法行Dicsion术(保肛吻合术),即便吻合预后也不佳,普外科医师团队决定行Hartman氏直肠癌手术,手术效果患者满意,用时2小时。

案例二

直肠癌保肛成功

71岁陈先生也是一位低位直肠癌患者,行3D腹腔镜,低位3期直肠癌手术,肿物距肛门6cm。

术中见直肠肿物已侵犯浆膜层,约3×4x5大小,质硬,行低位直肠Ca3D腹腔镜TME手术!完整切除肿瘤,行Dicsion氏保肛吻合术,吻合满意,并行回肠末端预防性造瘘术!手术历时2.5小时顺利结束,病人安返!


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为什么上述两位直肠癌患者有的可以保肛,而有的不能保肛呢?是否可以保肛,在临床上,主要考虑以下三个方面:


01 肿瘤本身的临床病期

通过CT,磁共振等一系列检查来判断肿瘤的大小,侵犯深度、有无转移外侵等,即肿瘤本身的临床病期是否适合进行保肛手术。


02 通过生物学特点评估

肿瘤的生物学特点需要进行评估,近年来,随着医学的发展,我们可以有目的地通过了解肿瘤的基因特点,选择治疗方案从而个体化的制定保肛策略。


03 患者自身情况

还需要考虑患者自身的肛门功能情况。

根据这些因素,准确分期,目标导向,全程管理,制定一个科学的保肛策略,才能够真的让患者获益。




Q 微创手术让保肛有了希望

在腹腔镜下进行直肠癌手术,可以更微创的把保肛手术的技术优势发挥出来。在腹腔镜放大视野下,能够在盆腔狭小的空间里进行操作,提高了保肛手术的把握和质量。


Q 如何发现早期肠癌?

01 大便习惯改变:腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。

02 腹痛:部分患者以腹部隐痛为首发或突出的症状,另一些患者表现出不完全肠梗阻的症状,如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。

03 黏液便或黏液脓血便:血色暗红,通常与粪便混在一起,便意频频。

04 贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。

上述类似症状出现时,需及时地到专科医院就诊,做一些相关的检查,比如:肛门指诊,大便常规及隐血试验,必要时做全结肠镜的检查。

总之,得了直肠癌并不可怕。通过早期筛查,有效的诊断和治疗,绝大多数患者都能重新获得良好的功能和预后。保肛和保命,可以两全其美。


注:本文中提到的任何诊疗、用药知识仅供参考,不作为临床诊疗依据。

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