腹腔镜肾盂成形术

腹腔镜肾盂成形术的步骤与其他腹腔镜下手术有相似之处，主要包括：

1、麻醉和体位准备，麻醉通常采用气管内全身麻醉或全身静脉复合麻醉。麻醉后常规留置导尿管。患者取完全健侧卧位，适当抬高腰桥，使肾脏位置得到良好显露；

2、手术过程首先需要建立腹膜后操作空间，放置套管。常规清理腹膜后脂肪，充分显露腹膜后解剖结构。纵行切开肾周筋膜，切开范围需满足术中视野要求，一般下至髂窝水平，上至腹膜反折和后腹膜之间的凹陷处。打开脂肪囊后使用超声刀或分离钳沿肾表面分离肾周脂肪；分离肾盂和输尿管上段，显露扩张的肾盂，定位狭窄部位，同时使用超声刀分离狭窄部位周围的粘连组织和结缔组织。明确狭窄的部位和原因，这对手术方式的选择有重要参考价值；

3、从肾盂底部外下方向斜向上方弧形切开肾盂，使肾盂口呈喇叭状。该形状符合正常解剖结构，需保持肾盂内侧部分与输尿管相连，纵行切开输尿管需向下延伸，超过狭窄段约2cm；

4、肾盂裁剪完成后，使用可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管切开的最低点进行缝合固定。缝合时可先从外向内穿过肾盂瓣下角最低点，再从内向外穿过输尿管开口最低点，完成打结固定；

5、第一针固定后，继续完善肾盂裁剪，暂时保留肾盂输尿管狭窄部，可作为钳夹部位，避免损伤周围正常组织；

6、将缝针绕过吻合口外侧至内侧，先缝合吻合口输尿管后壁，再缝合肾盂后壁。每连续缝合两针可锁边一针，有助于维持缝合稳定性。缝合至输尿管狭窄部位时，剪除狭窄段输尿管，完成剩余吻合口后壁缝合。若肾盂瓣较大，可采用连续缝合方式关闭肾盂瓣；

7、吻合口上方留一引流口，经吻合口置入双J管，上端经肾盂置入吻合口，完成引流；

8、最后间断缝合吻合口前壁。若存在异位血管压迫，需将血管置于肾盂对侧进行成形处理。降低气腹压力有助于观察术野有无活动性出血。常规放置引流管后关闭切口。